房颤患者应用达比加群，消融时应缩减肝素用量！南京医科大一院研究

电子设备静脉消融已沦为房颤的一线治疗解决方案，然而心法里操作会缩减围心法期肺部形成的可能性。

目前国内外里心多改用房间隙切开前后尽快药剂首剂负载剂量小分子可，心法里结合病变运动量和活化质血间隙时间（ACT）风险评估结果不间断小分子可抗质的提议，维持ACT在 300~350 s的有效率抗质状态。

但是，这种抗质解决方案因未顾虑相同心法前抗质抗生素对为基础ACT 的影响而存有有缺陷。

南京医科大学第一附属医院季玲、施姣姣等进行的数据分析显示，该解决方案下儿科群抗质的房颤病变心法里整体ACT曾达标率显著很略低于华法林一组。

这指引该社会性围心法期情不自禁肺部形成和病变事件的潜在可能性大幅提高，应顾虑适当缩减首剂小分子可量以提高该一组围心法期抗质敏感度。

这项数据分析合计纳入行电子设备消融心法且心法前接受有效率抗质治疗的房颤病变163事例，其里86事例改用华法林，51事例改用儿科群，21事例改用很低分子可小分子可。

这里的有效率抗质指，接受至少3 周标准剂量儿科群（110 mg，bid）治疗或华法林治疗且心法前 INR在标准范围（2~3）的病变；很低肺部可能性（CHA2DS2-VASc 归一化≤1分的男性，≤2分的女性）病变心法前予以很低分子可小分子可（那屈小分子可钙用药 4 100 U，q 12 h 或依诺小分子可钠用药 4 000 U，q 12 h）连续抗质 3 d。

所有病变心法前均不停用抗质治疗。

结果显示，这些病变的为基础ACT，改用华法林者最接近有效率范围，而且与改用儿科群和很低分子可小分子可者的为基础ACT 值有明显的相异 [ 分别为（187.0±35.5） s、（137.6±27.8） s、（115.8±10.3） s]。

在基本的心法里抗质解决方案下，所有病变首剂小分子可后活化质血间隙时间（ACT）曾达标率（First-ACT%）、穿间隙后 1 h ACT曾达标率（1 h-ACT%）分别为 44.3% 和 56.9%。

这指引，在基本的参考运动量、依据ACT 风险评估拒绝接受小分子可的心法里抗质解决方案下，病变心法里的抗质有效率性远远不足。

此外，与儿科群一组及很低分子可小分子可一组相比较，华法林一组的First-ACT% 及 1 h-ACT% 明显上升，而 ACT首次曾达标足足和心法里小分子可总量明显减很低, 儿科群一组及 LMWH 一组十分相似。

图1 三一组病变心法里相同间隙时间键值ACT 曾达标率的相比较

既往数据分析指引，口服抗质抗生素种类与心法前为基础ACT 及心法里 ACT 曾达标率存有相关性。

还有数据分析显示，ACT 曾达标率和心法前最终一次生病间隙时间与手心法间隙间隙时间相关。最终一次给药间隙时间距离房间隙切开越短，ACT 首次曾达标率越高。

而既往数据分析推测，ACT 的曾达标率与围心法期无症状脑损伤（SCIL）的发生亦相关。

华法林持续有效率给药被推测可以保证围心法期的有效率抗质疗效，同时不缩减坏死可能性。

而当前数据分析显示，为曾达到与华法林一组一致的心法里抗质敏感度，儿科群一组及很低分子可小分子可一组心法里小分子可用量，尤其是与围心法期肺部形成高度相关的房间隙切开操作后，首剂小分子可负载量需加强。

转载：商量标记“里国反转刊物”

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